肺癌是对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤,男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位,女性发病率占第二位,但死亡率仍占第一位。晚期肺癌患者的预后很差,而早期肺癌患者经过以手术为主的科学治疗预后良好。绝大多数早期肺癌表现为肺结节,因此早期发现并识别出恶性肺结节患者,是降低肺癌死亡风险的重要二级预防措施。所以,肺结节早期筛查、早期诊断以及合理治疗需纳入肺癌规范诊疗体系,以期实现提升肺癌患者生存率。 关注肺部健康,早筛早诊早治是关键。日前,山东省胸科医院、山东省肺结节诊疗中心正式开启肺小结节多组学良恶性鉴别诊断计划——《康肺行动》,使用人工智能阅读低剂量胸部螺旋CT影像数据结合液体活检生物标志物数据,利用多组学的方式进行肺小结节良恶性鉴别诊断,为临床医生提供了精准诊疗方案。 “肺癌起病隐匿,在我国,确诊时约80%为中晚期肺癌。肺癌总体5年生存率在规范治疗下约为15%—17%,Ⅳ期肺癌5年生存率仅为4.2%。如果总体上能相对早期发现肺癌,早期肺癌5年生存率可达70%以上;如果是早期Ia期肺癌,经过以外科手术为主的综合治疗,10年生存率可达到90%以上。”金锋介绍,过去30年间,我国肺癌死亡人数增长达465% 。李克强总理在2018年国务院常务会议上也明确指出,加强癌症、罕见病等重大疾病防治,事关亿万群众福祉。我国需要早诊早治,努力降低死亡率,尽快完善癌症诊疗体系。改善肺癌的预后、降低死亡率的重要出路,就在于早期发现肺结节,并鉴别出良恶性,及时科学地干预。 此计划基于“血液代谢物组数据、血液蛋白组数据、临床金标准数据、海量肺部CT影像组数据”,将“代谢组学 蛋白组学 人工智能影像读片”相结合,为直径3cm以内的肺部小结节良恶性鉴别诊断,以及对于恶性结节的以手术为主的治疗规划提供辅助诊断工具,为临床医生提供精准诊疗的方案。
古往今来,治水永远是“堵”与“疏”的哲学。治病亦然,此二法合理运用才能使患者早日康复MDT中心小编今天带来的病例来自山东省公共卫生临床中心的肺小结节中心,“疏”以治标,“堵”以治本,且看我们的专家如何灵活运用,巧战病魔。一、顽固的一、顽固的“胸水” 年近六十的刘大爷2月前出现憋喘,胸部紧张感,于医院就诊后确诊为“胸腔积液”,但经多次闭式引流效果欠佳。而近一周突然咳痰、发热加重,为获得进一步诊治,慕名来到山东省公共卫生临床中心蟠龙山院区胸部外科中心求诊金锋主任医师、张运曾副主任医师。二、启动院内MDT会诊 入入院后经完善检查,明确患者右侧已形成包裹性脓胸,患者胸廓塌陷、胸膜增厚明显,患者的肺像穿了一层厚厚的“铠甲”,活动严重受限,需要行外科手术治疗。但患者肝硬化、肝脏TIPS术后,并存在冠状动脉钙化、狭窄的情况。。但患者肝硬化、肝脏TIPS术后,并存在为给患者提供更周全的治疗方案,张运曾副主任医师将患者相关资料提供给MDT中心,并启动院内MDT会诊模式。的刘大爷2积液”,但经多次闭式引流效果欠佳。而近一周MDT会诊的焦点在如下三个重点问题: 一是“胸水”的来源。感染、肿瘤、心源性、肝源性还有免疫性都需要逐个分析排除; 二是患者有肝硬化、既往肝脏TIPS术后,肝功能、胆红素持续偏高,肝脏对麻醉等围术期所用药物的解毒作用降低,在术前应注意麻醉等药物的用药时机和剂量; 三是CT提示冠状动脉钙化、狭窄,是否影响麻醉和手术,是否需要安放支架。三、“堵”与“疏”卫生在综合各位专家意见后,金锋主任医师团队决定采取疏堵相结合的方式,一方面通过抗感染治疗、呼吸功能锻炼、保肝治疗等内科治疗方法,截住病情的进一步恶化的趋势。另一方面,借助胸腔镜技术,彻底吸除胸腔中脓液、剥脱增厚的纤维板,将被“束缚”的肺部组织彻底解放,以外科手术的方式将病灶从患者体内移除,可以达到更好的治疗效果。胸部外副四、术后恢复情况医师。“胸水” 患者术后恢复好,咳痰、发热明显缓解。术后3天已无明显发热、胸闷等不适。术后10天,病情稳定出院。至此,折磨刘大爷两月之久的“胸水”一去不复返了,患者恢复健康,作为医务人员,我们也感到由衷的开心。、顽固的“胸水”一、顽固的“胸水”
根据医院发展规划,外科病区全部搬迁至蟠龙山院区,我现在的病区位于蟠龙山院区综合楼12层胸外科一病区,联系方式:医生办公室电话号码:83347129;护士站电话号码:83347276.感谢各位朋友一直以来的关注和支持!!!
近日很多患者朋友咨询肺结节能打新冠疫苗吗?根据已开展的新冠疫苗临床试验数据,以下10种情况的人群暂时不能打新冠疫苗: 1、对疫苗中任何成分过敏者,既往发生过疫苗严重过敏反应(如过敏性休克、急性过敏反应、荨麻疹、皮肤湿疹、呼吸困难、血管神经性水肿或腹痛)者。 2、患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发病期和发热者。 3、妊娠期妇女。 4、有惊厥、癫痫、脑病或精神疾病史或家族史;患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者,有格林巴利综合症病史者。 5、已被诊断为患有先天性或获得性免疫缺陷、HIV感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫疾病者。 6、已知或怀疑患有严重呼吸系统疾病、严重心血管疾病、肝肾疾病、恶性肿瘤者。 7、使用抗肿瘤药物等免疫抑制剂者。 8、患有血小板减少症或出血性疾病者。 9、已知对该疫苗所含成分包括辅料(如WIV04株新型冠状病毒灭活病毒,辅料:氧化钠、磷酸氢二钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝)过敏者,或接种第一剂疫苗后发生严重副反应者,或出现任何神经系统反应者,禁止再次接种。 10、临床医师或接种工作人员认为不适合接种者。 肺结节大部分都是良性病变,即使需要手术的患者也大部分是早期肺癌,术后不需要放化疗等进一步治疗,这部分人群可以放心接种新冠疫苗。如在肿瘤化疗、服药期间暂缓接种新冠疫苗。
2021年4月18日,由上海市肺科医院等全国多家医院共同参与的「基于多组学的肺小结节良恶性鉴别诊断前瞻性多中心临床研究」——「MISSION」启动仪式圆满召开。 MISSION(Multi-omIcs claSSIfier for pulmOnary Nodules) 计划是由上海市肺科医院、四川大学华西医院、山东省公共卫生临床中心(山东省胸科医院)、中国科学院大学宁波华美医院、兰州大学第一医院、遵义医科大学附属医院等全国十数家医院共同参与,旨在利用多组学技术(代谢组、蛋白组、表观遗传组、影像组),针对医学影像显示肺小结节(≤3cm)的患者进行肺小结节良恶性鉴别诊断的前瞻性多中心临床研究项目。 据统计,中国人群中肺癌高危人群比例占整体人群比例20%以上,在肺癌高危人群中肺结节的发病率达到35.5%,即超过1亿的中国人为肺结节患者。 肺部小结节95%以上都是良性结节。目前在进行肺小结节良恶性鉴别诊断时,对 LDCT 影像的临床判读经验要求较高,且缺乏形态影像信息以外的其他生物学信息补充。临床上亟需一套包含了影像和分子检测等多层次信息的肺小结节良恶性鉴别诊断解决方案。 早期肺癌患者通常无任何症状,难以察觉,一旦出现临床症状时,大多数已处于中晚期。因此,提高肺癌患者治愈率、改善预后有赖于早诊断早治疗。肺癌常见CT影像上的表现主要为肺结节,如何采用无创的方式准确判断肺结节的良恶性是目前研究的难点及热点。而肿瘤早筛早诊的准确性直接关系到是否能够早期临床干预,降低肿瘤死亡率。由于肿瘤具有空间和时间异质性,活检并不能全面评估肿瘤的性质、生物学信息等情况,而影像学是形态的检查,提供不了肿瘤分子生物学信息,所以临床上需要一套包含了影像和生化分子检测等多层次信息的肺小结节良恶性鉴别诊断解决方案。「MISSION」项目中采用的多组学联合技术是CT影像组学、液体活检中代谢组学、基因组学、表观遗传组学、蛋白组学等多组学(Multi-omics)大数据建立人工智能模型,能够优化与完善早期肺癌临床诊疗:肺癌早筛、早诊、性质判定、手术决策、预后评估等任务,实现肺癌精准诊疗。 「MISSION」项目主要分为三个阶段,目标为结合CT影像组数据与液体活检多组学,进一步提高肺结节良恶性临床性质评估的准确性,并结合多时间节点液体活检数据,提升随访过程中肺小结节恶变的早期预警比例、提升肺癌术后监测预测干预比例,形成全国最大的多中心前瞻性肺结节多组学分析队列。
各位患者朋友,胸外科二病区已搬迁至鲍山院区西区4楼(烈士山路12号,47路公交车直达),请大家就诊时提前联系,医生办公室电话67605677,护士站电话67605675。
山东省胸科医院与济南市传染病医院整合组建成立山东省公共卫生临床中心。 一期工程已完工启用,二期工程正在启动[强][强][强] 历山、鲍山、蟠龙山三大院区共同助力山东省公共卫生事业![加油]
近日,山东大学附属山东省胸科医院胸外科金锋教授团队成功完成一例双拉钩抬高胸骨经剑突下纵隔肿瘤切除术,使手术创伤进一步减轻,操作更加安全,术后恢复更快。 患者男性,60岁,因“查体发现前上纵隔占位”来我院就诊,胸部CT示:"前上纵隔占位,考虑胸腺瘤或囊肿可能性大。"患者多方求医,但因肿瘤位置和纵隔大血管关系密切,需要正中劈开胸骨切口,对病人创伤大,手术难度大风险高。患者慕名我院可以开展此类疾病微创手术,辗转找到我院金锋教授团队。 金锋教授团队经过术前检查和细心准备,并请胸骨双拉钩器械发明者范江教授会诊,决定为患者行双拉钩抬高胸骨经剑突下纵隔肿瘤切除术。手术由金锋副院长、张运曾副主任、莘长明主治医师参加。通过双拉钩抬高胸骨可以使手术视野更加清晰,解剖关系更加清楚,术中可以清晰的显示肿瘤和周围组织的关系,整个手术过程不到1个小时,术中冰冻病理考虑支气管源性囊肿。术后当天患者即可下床活动,术后一周患者顺利康复出院。 纵隔肿瘤常用的手术方法有经左胸或右胸以及胸骨正中劈开切口的开放(OPEN)手术,和经右侧或左侧入路的胸腔镜手术等。传统的胸骨正中劈开切口等开胸手术,对患者创伤大,存在诸如胸骨感染等并发症的可能性,术后伤口疼痛也十分剧烈,且影响美观。经右侧或左侧胸腔入路胸腔镜手术,虽然弥补了传统手术切口大这一缺点,但视野不全面:经一侧胸腔镜手术,另一侧脂肪不易彻底清除,这对于一些胸部肿瘤的手术是不完美的,也影响手术疗效。通过双拉钩抬高胸骨剑突下切口可以使手术视野暴露的更加清晰,手术创伤更小,并且该术式对双侧膈神经的显露和保护,较其它术式有独到的优势,在达到最大程度根治疾病的同时,减少患者痛苦,缩短住院时间并兼顾美容效果。
重症肌无力(MG)是抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与的器官特异性自身免疫性疾病,以骨骼肌肌力下降为典型表现,包括眼球和近端肢体肌肉,严重情况下累及呼吸肌,甚至危及生命。 胸腺是重症肌无力患者产生致病抗体的器官,在诱导和维持重症肌无力的发生发展过程中起重要作用,临床发现10%的MG患者可检出胸腺瘤,70%的MG患者有增生性胸腺改变。因此,切除胸腺是治疗MG的有效手段之一。 10-15%的MG患者合并有胸腺瘤,但胸腺癌几乎不合并MG,这些患者大多可检测出AChR抗体和titin抗体阳性,以全身症状为主。大约30%的胸腺瘤患者出现MG。所有胸腺瘤患者均有胸腺切除指征,包括全身型、延髓型、眼肌型。手术应完全切除胸腺瘤、全部胸腺和前纵隔脂肪。术后胸腺瘤患者MG缓解率和恢复率与无胸腺瘤的MG患者相当或稍差。 胸腺增生的患者,尤其是早期发病的全身型MG患者,可从胸腺切除术中获益。 无胸腺瘤的AChR抗体阳性的全身型MG患者也可考虑胸腺切除术,胸腺切除术对眼肌型MG的作用仍然存在争议。 但是,对于MuSK抗体阳性的MG、AChR抗体阴性的非胸腺瘤MG、抗titin抗体和RyR抗体阳性的MG、抗体阴性的MG,胸腺切除术不作为首选的治疗方案。 手术前需要严格控制肌无力症状,达到症状及用药的稳定状态,避免感染等任何危险因素。 我们现在经剑突下单孔胸腔镜行胸腺切除术+前纵隔脂肪清除术,手术范围彻底,创伤小,术后恢复快,取得了非常好的临床效果。
上海市肺科医院胸外科 谢冬一、肺磨玻璃结节是神马东东?肺磨玻璃结节英文叫GGO(GGN),指在胸部CT检查时发现,表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节,样子像磨砂玻璃一样,所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长,也可以仅聚集在局部,看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言,弥漫性生长的多数是良性病变,局灶性生长的容易是不好的东东。二、这些磨玻璃影是肺癌吗?大家不要谈到肺磨玻璃影就色变,不一定是癌。有时候,肺部炎症、 出血、 纤维化(炎症后遗留的瘢痕)都可以造成此变化,然而,在更多的时候还是恶性的。1.请问谢冬医生,这个那么像磨砂玻璃,这种是肺癌吗?不是的,这个是肺泡蛋白沉积症,患者的肺像铺路石一样。2. 那么,谢医生,这个磨玻璃影那么多,是不是也是肺癌呢?呵呵,这个也不是啦,这个叫马赛克灌注(Mosaic perfusion),是肺内通气灌注不一致的表现,主要是小支气管炎症,导致肺内局部积气,像马赛克拼图一样。不是肺癌,当然不用担心啦。3.元芳,你看,这个也像GGO,还有一个小空洞,但它是一个隐球菌感染(肺里面长蘑菇了),不是肺癌,不用担心。4. 谢医生,你看,这个人到处都是GGO,怎么办?元芳,你仔细看,它是弥漫性的磨玻璃影,这是肺淋巴管平滑肌肌瘤病,不是肺癌,不用担心。5. 元芳,你看下图是个肺外伤后的表现,也是弥漫性的GGO三、局灶性磨玻璃影长的快不快?元芳,你问对了,这个就是要看肺磨玻璃影的自然生长史,GGO早期肺癌的生长呈惰性表现,长大一倍所用的时间较长,故GGO的随访时间一般至少为3年。其实,只有20%的纯GGO在随访过程中病灶会变大,或变成混合型GGO;而只有40%的混合型GGO在随访中增大,或实变区增大,而且这个过程相对缓慢。肺磨玻璃影肯定是从小逐渐长到大的,不会一开始就变成巨无霸。在初期(<1厘米)往往很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰,这时还不一定是恶性的,可以称为纯GGO,切除后多证实为腺瘤样不典型增生(AAH,癌前病变),或者是原位腺癌(AIS,对周围血管间质没有侵犯,不会转移,5年生存率100%),甚至极端情况下也可能是微浸润腺癌(MIA,对周围血管间质侵犯<5毫米,也不会转移,切除后,5年生存率100%)。 当逐渐长大变坏时,可能会引起实性成分增加,变得不那么纯了,称为混合性GGO;有时,还会出现分叶、毛刺、空泡,胸膜凹陷,血管密集等改变,这时多数已经是恶性了,称为浸润性腺癌。可以进入人类的血管,发生肺内或全身转移。四、哪些磨玻璃影是坏东西? 薄层CT配合三维重建,以及定期动态CT观察有助于鉴别良恶性GGO:伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分(荷包蛋,中间厚,外周薄)的GGO提示恶性病变[2];随访过程中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能;随访过程中,如GGO增大,病灶密度变实,或兼有肿瘤微血管CT成像征时,提示恶性病变。以下类型的GGO都要当心了:1.空泡型GGO2.胸膜凹陷3. 支气管充气征4.荷包蛋型其他比较典型的病例可以参考谢医生的另外一篇文章磨玻璃结节早期肺癌的典型特征与病例(GGO)http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4679749988.htm五、局灶性肺磨玻璃影如何随访 谢医生,我有一个小磨玻璃影,小于8mm大小,怎么随访呢?当被查出肺毛玻璃影/肺小结节影时,不必惊慌:在很小、纯的时候,可以随访观察,一般来讲<8毫米都可以3-6个月随访一次胸部ct平扫;如果已经>8毫米,或随访有长大趋势,或出现许多恶性的征象,那就要下决心早点治疗去除。六、肺磨玻璃影如何选择术前检查1.是否需要行PET/CT检查(PET/CT一般医保不报销,7000元一次,可以全身体检)GGO病变,一般SUV摄取值较低,PET/CT检查对它的价值有限,一般不推荐。2.是否需要行增强CT检查(神马是增强CT,就是做CT的时候给你静脉打药水)对于所有纯GGO,一般不需要做CT增强扫描;但mGGO、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部CT增强扫描。3.是否需要行气管镜、骨扫描检查对于纯GGO,术前气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低,一般不必做太多相应的检查。4.GGO病灶是否需要抗炎治疗其实,多数GGO病灶,抗炎治疗是没有效果的,但大家一般还是希望试试看,有希望总比没希望的好。七、如何选择手术方式治疗肺磨玻璃影 目前多数学者同意,微创胸腔镜手术是磨玻璃影早期肺癌的首选治疗方式,具体的手术方式包括单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜、三孔胸腔镜以及剑突下胸腔镜。 神马是单孔胸腔镜? 单孔胸腔镜,顾名思义,就是一个洞洞进去做的胸腔镜手术。详细介绍,可以看谢医生的介绍:肺磨玻璃结节的微创手术治疗——“单孔”胸腔镜http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4168886097.htm 肺磨玻璃结节的微创手术——胸腔镜肺段切除http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4682553900.htm 微创手术靠谱吗,效果跟开大刀一样吗? 当然靠谱了,现在最新数据表明,微创手术治疗肺癌预后优于开大刀,因为创伤小,保护了患者术后的免疫力。八、磨玻璃影那么小,医生如何定位它? 如果GGO不紧靠胸膜,单纯肉眼或者胸腔镜没法发现它,只能靠手去触摸。且不说胸腔镜口子那么小,无法用手进行触摸,即便是开胸,用手仔细摸,也不一定能准确触摸到病灶在哪里。这样给手术医生造成了定位困难,怎么办?怎么办?难道要等到肿瘤长大,能够用手摸得到才手术吗?那样岂不是耽误了治疗机会了? 别慌张,我们有以下方法来定位:术前定位的方法包括:CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射(就是打点颜料)、放置微弹簧圈(放个小圈圈)、Hook-Wire定位(拉个钩子)、放射性示踪剂注射(打点药水,这个有轻度辐射,国内不怎么用);经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等(这个牛逼,技术先进,就是费用太贵,少说也要2万吧,屌丝就算了,土豪随意)。术中定位包括:术中胸腔镜B超探头定位(术中拿个B超看看),术中CT定位(手术医生要吃射线,命苦啊)。九、我有多个磨玻璃影怎么办? 临床上,许多患者,现在会遇到同时发现肺内多发GGO病变,有些病人被告知,他的肿瘤转移了,双肺转移,晚期了,生命只有几个月,完蛋了,被吓死了。其实不用那么紧张,事实上,它们是同期多原发肺癌,而不是转移性肺癌,就像孪生的多胞胎兄妹一样,只不过一起出现了,他们都是早期肺癌。这种情况下,不必慌张,有些患者是一个主病灶,伴有多个小GGO,其实只需要切除这个主病灶,其他小GGO不成气候,可以随访。还有些病人是多个主病灶,分布在不同的位置,这种情况下,可以采用同期手术的方式,把它们一锅端,一次手术解决所有病灶。 元芳,你看,下面这个病人,身上有4个肿瘤,我们把它4个肿瘤一次全切除了,每个肿瘤类型都不一样,你相信它们是转移的吗? 其实它们每一个都是独立长出来的,每一个都有自己的性格脾气。元芳,你看,下面的病人也是的,肺里面3个GGO,完全不同的类型,我们采用两边各一个小洞,一次性把它们都解决了,患者3个病灶都是早期肺癌,术后不用化疗。十、磨玻璃影需要放化疗吗? 多数磨玻璃影患者术后病理提示是早期肺癌,并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性GGO如果病灶直径很大,或者合并淋巴结转移才需要化疗。十一、磨玻璃影需要靶向治疗吗? 目前研究还没有证实靶向治疗对于磨玻璃影患者有好处,除非有病灶因为肺功能低下而无法切除。我们常规建议患者术后做基因检测,将来,万一复发了,可以考虑靶向治疗,给患者留条后路。十二、磨玻璃影术后如何复查 磨玻璃影的术后复查跟常规肺癌类似,只是不用频繁做骨扫描及头颅磁共振。 十三、大老虎与小猫咪 总结一下,肺磨玻璃影,如果是弥漫性的,一般不是恶性的,如果是局灶性的要当心一点,特别小的,只需要随访随访,平时注意增强体质,如果病灶变大变实了,也不用太紧张,也多数是早期肺癌,目前微创手术能够根治它。take it easy! 过去提到癌症,总认为它是大老虎,其实很多GGO早期肺癌只是一个小猫咪,它病灶小,生长慢,危害没有想象中的那么大,现在的医学都能帮助你,早期微创手术能根治,开完刀4-5天就可以回家了,千万不要被它吓倒了,祝您早日康复。十五、最后,谢冬医生那么博学,去哪里能找他看病呢?元芳,谢冬医生每周二、周五下午专家门诊 上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼或者住院部1号楼6楼医生办公室。